第13回自主勉強会

春日店　本木　哲生

皮膚トラブルと漢方処方例を考えてみる。 

はじめに…

〜皮膚の構造と役割〜

表皮…最も外側にある薄くて丈夫な層で、細菌、ウイルスなどの異物が体内に侵入するのを防いでいます。また、皮膚の内側にある筋肉、神経、血管を外傷から守る働きもしています。

真皮…タンパク質のコラーゲンや弾性線維などの線維成分と間質からなり、皮膚に弾力性と強さを与えています。真皮内には神経終末、皮脂腺、汗腺（エクリン汗腺、アポクリン汗腺）、毛のう、血管があります。

皮下組織…皮下脂肪の層で体を外気の熱さや寒さから守り、クッションのように体を保護する役割と、エネルギーの貯蔵部位としての役割を果たしています。

なぜ、かゆみはおこるのか…？

⇒皮膚に存在する肥満細胞と呼ばれる細胞から分泌されるヒスタミンがかゆみを引き起こす重要な役割を果たすことが知られています。

ヒスタミンは、痛みやかゆみを知覚する「知覚神経」に作用し、その刺激がかゆみとして脳に伝えられると同時に、その刺激は神経の末端にも伝えられ、神経ペプチドと呼ばれる神経伝達物質を放出させます。そして、この神経ペプチドは肥満細胞を刺激し、さらにヒスタミンを分泌させます。

毛細血管拡張…赤み

血管透過性亢進…腫れ

かゆみ神経刺激…かゆみ

ドライスキン（皮膚の乾燥）も原因のひとつと考えられています。
正常な皮膚の表皮は、水分と油分（皮脂）によって外部からの異物が侵入するのを防ぐバリア機能を果たしているが、ドライスキンでは、皮膚の表面から水分や油分が失われ、外からの刺激に無防備な状態になっています。
つまり、ちょっとした刺激に対しても敏感に反応し、かゆみをもたらしてしまいます。

漢方処方

アトピー性皮膚炎…皮膚バリア機能低下、アレルギーを起こしやすい体質(アトピー素因)やストレスによる免疫系の異常などが、複雑に絡み合って発症する病気です。

・消風散(実証〜中間証);汗をかき赤みやかゆみが強い熱のある湿疹によく使います。
・黄連解毒湯(実証〜中間証);痒み、赤みのある湿疹に適しています。二日酔いにも使います。
・白虎加人参湯(実証〜中間証);ほてりを伴う顔面紅斑に。口渇を伴う人で皮膚の熱感に。
・治頭瘡一方(実証〜中間症);頭部や顔面のじくじくした湿疹。特に子供の頭部に効きます。
・温清飲(中間〜虚証);痒みがつよい、色つやの悪い乾燥した湿疹に使います。
・当帰飲子(中間〜虚証);かゆみのある、カサカサした乾燥気味の湿疹によく使います。

にきび…ホルモンバランスの異常やストレスなどで皮脂の分泌が亢進し、また毛穴のつまりにより面靤(コメド)が形成されることで、発症します。外的刺激や寝不足などの体調不良が加わり、感染を起こすと化膿して、赤く腫れて膿疱になります。また、女性の生理前などホルモンバランスの乱れる時期に出来やすくなり、便秘や脂っぽい食事なども影響します。

・清上防風湯 ;化膿傾向が強く、皮疹がとがったタイプ。比較的若い人に処方されることが多い。
・十味敗毒湯;にきびに繁用される処方。化膿傾向で、顔面以外にも化膿部分があるかた。
・荊芥連翹湯;化膿傾向や蓄膿症を伴うにきびに。慢性毛包炎やアトピー性皮膚炎にも用いる。
・桂枝茯苓丸;皮疹が赤黒く、生理時に悪化のあるタイプ。肩こりやお血のある場合に使用する。
・桃核承気湯;化膿傾向で痛み、便秘をともなうもの。のぼせがあり下腹部の圧痛のある方。
・当帰芍薬散;皮疹に赤みがあまりなく、貧血傾向で冷え症のある方に向きます。

じんましん…アレルギー反応により、真皮内の血管透過性が亢進し膨疹を形成し、通常数時間で跡形無く消えます。多くのものは急性で、原因となるものを避け抗アレルギー薬の内服で症状を抑えていきます。慢性のものは体質的蕁麻疹とされ1ヶ月以上に渡り症状が続き、はっきりした原因がわからないことと、抗アレルギー薬を長期に飲まなければならないことが問題です。じんましんの種類には、お薬や食べ物によるもののほか、寒冷蕁麻疹、物理的じんま疹などがあります。

・茵ちん五苓散;口の渇きやむくみ傾向のあるもの。アレルギーを抑え余分な水を排出します。
・葛根湯;悪寒や頭痛、肩こりを伴うじんましんに使うことが多いです。

手荒れ(主婦湿疹、職業性湿疹)…仕事を始め、良く水を使う、パソコンを触る、事務職で紙を良く触るなどにより手の皮脂が減少しバリア機能が低下することで、さまざまなものにアレルギーを持ちかぶれることで、湿疹となります。皮疹は、指の腹側、背側にガサガサしたもの、ジクジクしたものやひび割れなども生じることがあります。

・温経湯;冷え症で、手足のほてりがあり口の渇く方に使います。
・温清飲;皮膚の色つやが悪く、のぼせのある方に。
・三物黄莟湯 ;乾燥して湿疹化した手足のほてり。

しもやけ(凍瘡

・当帰四逆加呉茱萸生姜湯;冷え症があり手足が冷たく触れるような場合に使います。
・四物湯;手足の冷えがあり、貧血で皮膚が乾燥気味の方に。

円形脱毛症…ストレスなどで、頭髪の毛根部に対する自己抗体(アレルギー)が出きて、生じるとされています。一般的に、単発性など軽症のものについては、セファランチン、グリチロン内服、フロジン液外用などが行われます。精神的なストレスの影響を受けやすく、不安や悩み、イライラがあると、その攻撃の引き金が引かれて脱毛の程度が重くなることが知られています。
・柴胡加竜骨牡蠣湯;実証タイプで不眠やいらいらのあるかたに使います。
・半夏厚朴湯;虚証タイプの気分の沈みがちな方に使います。
・桂枝加竜骨牡蠣湯;虚証タイプの精神的に不安定な方に。
・加味逍遥散;虚証で、精神的に不安定で疲れやすく、便秘のある方に。
・半夏瀉心湯; 中間証で吐き気や食欲不振がある人に。

口内炎

・半夏瀉心湯;気持ちを静め、消化器の炎症をのぞくことで効果を発揮する。

ついでに。。。

アトピー性皮膚炎の指標〜ＴＡＲＣって？〜

ＴＡＲＣ（thymus and activation-regulated chemokine）とは、白血球に対して走化性などを示すケモカインの１つです。アトピー性皮膚炎では、病変部の表皮角化細胞により産生されたTARCがリンパ球（ＣＣＲ４を発現するＴｈ２細胞）を局所に遊走させ、Ｔｈ２優位の免疫応答により、ＩｇＥ産生や好酸球の浸潤・活性化が惹起されてアレルギー症状が出現すると考えられています。 アトピー性皮膚炎の治療においては、重症度に応じて外用ステロイド剤の薬効等を慎重に選択する必要があるので、その重症度を正確に把握することが不可欠です。血清中のTARC量は、これまでの検査に比べて、アトピー性皮膚炎の重症化に伴い比較的大きな変化を伴う上昇を示し、病態を反映する検査であることが示されました。従って、アトピー性皮膚炎と診断された患者の治療薬の選択・変更を検討する際の重症度評価において、主体となる皮膚炎症状の評価に加え、TARC検査は重症度評価の補助として臨床的に有用であると考えられます。

参考基準範囲

小児（６〜１２ヶ月）        ：１３６７ｐｇ/ｍＬ　未満

小児（１〜２歳）：９９８ｐｇ/ｍＬ　未満

小児（２歳以上）：７４３ｐｇ/ｍＬ　未満

成人                                    ：４５０ｐｇ/ｍＬ　未満

アトピー性皮膚炎の重症度判定の目安